第4章 夜班与“老熟人”

在心血管内科的日子，像上了发条般规律而紧凑。陆宇逐渐熟悉了科室的工作流程，病历书写越来越规范，对常用心血管药物的剂量和适应症也愈发熟练。他能独立处理一些稳定的慢性心衰、高血压随访病人，并在张医生的指导下，开始学习解读动态心电图、分析心脏彩超报告。

真正的考验，来自于第一次独立值夜班。

那是一个周五的夜晚，科室里比他资历深的医生要么休息，要么去参加学术会议，值班的重任落在了他和一位住院总医师身上。夜幕降临，白天的喧嚣渐渐沉淀，但病房的灯光和监护仪的滴答声，昭示着这里的不眠。

住院总医师姓吴，是个经验丰富、性格沉稳的年轻医生。他拍了拍陆宇的肩膀：“别紧张，按流程来。有拿不准的，随时叫我。前半夜你先盯着，后半夜我再来换你。”

陆宇坐在医生办公室，面前是交班本和病人一览表。他仔细复核着重点病人的情况，将可能用到的急救药物和流程在脑中又过了一遍。说不紧张是假的，这是他第一次在没有上级医师直接坐镇的情况下，独自面对可能发生的任何状况。

前半夜还算平稳，处理了几个病人血压波动、失眠要求开安眠药的常规情况。临近午夜，急诊科打来电话，要收一个“急性胸痛”的病人。

病人被护工用平车推上来，是一位六十多岁的男性，面色痛苦，手捂胸口。陆宇立刻上前，一边指挥护士接心电监护、建立静脉通道，一边快速询问病史。

“大爷，胸口怎么个痛法？像石头压着吗？持续多久了？”

监护仪显示心率偏快，血压正常。急诊心电图已经做完，没有看到典型的st段抬高。

“就是闷得慌……有点喘不上气……从晚饭后开始，断断续续的……”病人断断续续地回答。

陆宇仔细阅读着心电图，确实没有心梗的明确证据，但st-t段有些非特异性改变。他迅速查看了急诊送来的心肌酶谱，结果还在正常范围内。

“高度怀疑不稳定性心绞痛。”陆宇做出初步判断。他按照指南，给予患者硝酸甘油舌下含服，嘱咐绝对卧床，并加用了抗血小板、抗凝和他汀类药物。

看着病人的症状在用药后稍有缓解，监护仪上的数字趋于稳定，陆宇才稍稍松了口气。他详细记录了处理过程，并向吴总做了汇报。吴总在电话里肯定了他的处理：“判断和处置都正确，继续密切观察。”

刚处理完这个病人，护士站又呼叫：“陆医生，18床病人说心慌得厉害！”

18床是位风湿性心脏病、房颤的老太太。陆宇赶过去，听诊发现心率极快且绝对不齐，心电监护也显示快速房颤。

“奶奶，别怕，慢慢呼吸。”陆宇一边安抚病人，一边快速思考。他评估了患者血流动力学尚稳定，决定先尝试药物复律。在核对无误后，他开出了缓慢静推西地兰的医嘱，并守在床边，密切观察心率变化。

药物缓缓推入，几分钟后，老太太的心率逐渐慢了下来，自觉心慌也明显好转。

“谢谢啊，陆医生……”老太太虚弱地道谢。

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